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Consultation et Prise en Charge des acouphènes

Consultation

La première consultation est faite par un Médecin ORL FMH spécialisé dans la prise en charge de l’acouphène.
Vous devez impérativement venir à la consultation avec les questionnaires remplis qui vous seront indiqués dans la prise de rendez vous.
Ils sont importants pour la prise en charge de vos acouphènes et permettent aux médecins de mieux  les évaluer  et adapter la meilleure prise en charge.
En fonction des résultats de cette première consultation, des explorations complémentaires peuvent être nécessaires.  Dans certain cas, vous pouvez être orienté vers d’autres membres de notre équipe pluridisciplinaire dans le cadre d’un parcours de soin individualisé. A l’issu du bilan, un projet thérapeutique pourra vous être proposé.

Bruit dans les oreilles

Prise en charge

Comme nous l’avons déjà évoqué, la prise en charge de l’acouphène est complexe et nécessite une équipe pluridisciplinaire comme le recommande  l’AFREPA (Association francophone des équipes pluridisciplinaires en acouphènologie).
Après avoir éliminé des pathologies classiques à traiter par le spécialiste ORL, maxillo-faciale / stomatologue / bilan sanguin etc., on va s’orienter vers un acouphène chronique complexe dont le principe du traitement est d’agir à plusieurs niveaux sur la voie auditive et sur les structures impliquées dans les processus d’auto entretien de l’acouphène…
La guérison à laquelle on peut s’attendre actuellement, est l’habituation, définie par l’indifférence  du cerveau  vis-à-vis de la stimulation sonore.
Pour y arriver, il y a de multiples chemins  allant du retentissement psychologique,  de la perte auditive ou de la prépondérance des phénomènes émotionnels etc.
Ainsi l’ORL après  avoir éliminé  une pathologie classique oto-rhino-laryngologique pourra travailler en vue d’une approche  thérapeutique avec différentes orientations :

  • Audio-prothétique : TRT, Thérapie sonique, TSS
  • Psychothérapie
  • Sophrologie/ Hypnothérapie
  • Thérapies comportementales et cognitives
  • Psychiatre
  • Ostéopathe
  • Acupuncture
  • rTMS (répétitive transcranial magnétique stimulation)
consultation ORL pour acouphene

Le choix du protocole dépend de l’impact de l’acouphène :

La TRT

Tinnitus Retraining Thérapy ou TAH en français (thérapie acoustique d’habituation) est une méthode de prise en charge pluridisciplinaire des acouphènes chroniques et de l’hyperacousie.
La TRT repose sur la capacité naturelle de notre cerveau à s’adapter à un signal, à l’éliminer de notre subconscient afin qu’il n’atteigne pas notre perception consciente.
Son objectif est de rendre l’acouphène le plus neutre possible, de manière à ce qu’il puisse être classé comme stimulus non pertinent, n’atteint plus la conscience et donc, ne s’impose plus au sujet. Ainsi, le patient apprend à « ignorer » son acouphène, tout comme on ignore des stimulis neutres, des sons sans importance ni signification pour nous.
Elle s’appui sur deux axes majeurs, l’enrichissement sonore par le générateur de bruit blanc et un accompagnement global à base de « counseling ou conseil thérapeutique dirigé ».

La TRT est totalement inoffensive et sans effets secondaires. La prise en charge est longue car les processus centraux sont longs à mettre en place et nous intervenons dans la majorité des cas sur des acouphènes ayant des années de chronicité.  Elle s’étale sur 12 à 18 mois et vise une amélioration à long terme. Des résultats positifs sont souvent reportés au bout de 6 mois.
Cette méthode implique une équipe pluridisciplinaire : ORL, audiologiste, psychologue. La thérapie comprend quatre éléments complémentaires :

  • Le « Counseling » ou conseil. Son objectif est d’expliquer au patient les mécanismes qui provoquent l’acouphène et qui l’amplifient, créant ainsi un cercle vicieux.
  • Le traitement psychologique. L’entretien avec le psychologue permet de découvrir un état de stress, une tension interne, un état dépressif ou d’autres facteurs susceptibles d’être impliqués dans les acouphènes, afin de mettre en place des stratégies de contrôles adaptées. Les techniques utilisées font appel soit à la sophrologie, l’hypno-thérapie, les thérapies comportementales cognitives, le neuro feed-back.
  • Les techniques de relaxation. Ces techniques, couplées à une rééducation auditive aident à gérer le stress et resensibilisent le patient aux bruits qui l’entourent.
  • La thérapie sonore. Le port d’un appareil aide le patient à éviter le silence. Cet appareil produit un bruit thérapeutique constant, de faible intensité, et qui laisse l’acouphène perceptible. Il a pour but de rendre la détection de l’acouphène plus difficile et permet de le mettre à distance. D’après diverses enquêtes menées dans différents pays, la TRT a permis d’obtenir une nette amélioration de l’état de 70 % à 80 % des patients qui l’ont suivi. Les personnes interrogées indiquent n’avoir plus que très peu conscience de leurs acouphènes (uniquement dans le silence ou lorsqu’elles s’énervent) ou bien parlent d’un « soulagement important ».
Thérapie sonique : masquer l'acouphène

La thérapie sonique, elle, a pour but de masquer l’acouphène par l’apport d’un bruit extérieur. L’apport de ce bruit masquant permet de faire évoluer très progressivement l’acouphène d’un signal perturbant et alarmant vers un signal «  naturel » inscrit dans le bruit de fond.
Au même titre que l’on perçoit souvent moins l’acouphène en présence d’un environnement sonore, l’amplification permettra de masquer partiellement voire totalement l’acouphène.
Cet élément masquant peut provenir soit :

  • d’une amplification générée par un appareillage auditif (dans le cas d’une perte d’audition associée à l’acouphène),
  • d’un bruit blanc masquant (dans le cas d’une audition préservée),
  • de générateurs de sons (baladeur, MP3, TV) pour faciliter l’endormissement par exemple.

Les masqueurs d’acouphènes et les combinés : les appareils anti-acouphènes sont fondés sur l’idée de défocaliser l’attention portée sur les sons perturbants à l’intérieur de l’oreille, permettant ainsi de mieux entendre les sons externes. Cela est rendu possible en utilisant un signal en bande large à un niveau qui selon la technique utilisée, peut être juste inférieur, égal ou juste supérieur à celui de l’acouphène.
L’utilisation de masqueurs d’acouphènes soulage du stress offrant ainsi plus de calme et de sérénité. Grâce à cette maîtrise nouvelle, les patients peuvent apprendre à profiter de la vie et en entendre tous les sons agréables.
Le but est là de détourner l’attention du patient acouphènique vers un bruit beaucoup plus agréable afin de briser le cercle infernal : « Je perçois mon acouphène, donc je me focalise dessus ; je me focalise dessus, donc je le perçois d’avantage. »

La thérapie sonore séquentielle (TSS)

La thérapie sonore séquentielle (TSS) est une méthode de traitement des acouphènes développée en 2002 par deux médecins ORL  (Dr. Lopez) qui se sont inspirés partiellement de l’enrichissement sonore  et du counseling de la TRT en y ajoutant  une composante pharmacologique et comportementale .

  • Phase 1 : La première phase est la composante pharmacologique en essayant de traiter le stress, l’anxiété, les troubles du sommeil ou dépression, d’où l’importance de travailler en concertation disciplinaire avec les psychiatres ou les psychologues.
  • Phase 2 : La thérapie sonore comprend le counseling et l’enrichissement sonore type TRT, mais avec quelques différences pour la TSS qui sont la spécialité de l’audioprothésiste.

Il est conseillé de porter le générateur de sons plusieurs heures par jour et surtout aux moments les plus calmes de la journée. Si l’endormissement et le sommeil du patient sont perturbés, le générateur sonore sera utilisé toute la nuit.

RTMS : La stimulation magnétique trans-crânienne (SMT)

La méthode des stimulations magnétiques trans-crâniennes est une nouvelle méthode thérapeutique, mise au point dans les années 1985. Sa première application fut la démonstration de la conduction des potentiels d’action du cortex moteur à la moelle épinière. En stimulant différents points du cortex cérébral et en recueillant les réponses musculaires, il fut possible de dresser des cartes des aires motrices du cerveau.

Elle est essentiellement utilisée en neurologie et en psychiatrie, dans le traitement d’affections telles que la schizophrénie, la dépression, les douleurs neuropathiques chroniques, la maladie de Parkinson, l’épilepsie, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC), etc. , mais aussi pour les acouphènes. Il est bien établi actuellement que les acouphènes chroniques sont associés à l’augmentation de l’activité du cortex temporo-pariétal. La modulation de cette activité aberrante par des stimulations magnétiques transcrâniennes répétitives (SMTr) peut contribuer au traitement des acouphènes qui résistent aux traitements classiques.

Une cure type de rTMS consiste en plusieurs séances de stimulation, qui peuvent s’étaler sur plusieurs semaines, suivant le protocole choisi par le médecin. Une séance dure de 10 à 30 minutes et se pratique de manière ambulatoire : le traitement par rTMS ne nécessite pas d’anesthésie, le patient est donc conscient lors des séances ce qui permet une grande souplesse, mais n’est pas, en Suisse, pris en charge par les assurances de bases.

La RTMS est une méthode indolore et non invasive. Elle consiste à stimuler le cortex cérébral par des aimants placés sur le cuir chevelu et induisant un champ magnétique qui modifie l’excitabilité du cerveau. Les stimulations à basses fréquences (>1 Hz) entraînent une diminution de l’activité corticale, alors que les hautes fréquences (5-20 Hz) ont un effet inverse.
Depuis 2003, les chercheurs européens ont prouvé le potentiel thérapeutique de la rTMS dans le traitement des acouphènes chroniques. Les recherches dans ce domaine continuent activement afin d’augmenter l’efficacité des protocoles thérapeutiques.

La sophrologie

La sophrologie est une méthode susceptible de compléter certains traitements médicaux dans de nombreux domaine de santé : Douleur chronique, maladie cancéreuse, fibromyalgie, acouphène, trouble du sommeil….
Elle influence positivement la santé en renforçant les ressources propres du sujet face aux pathologies et en apportant une réponse spécifique par le biais de la plasticité neuronale. Elle permet au sein d’une alliance thérapeutique de confiance, d’aller vers un état de conscience plus apaisé.

Prendre en charge vos Acouphènes